Анкета для малышей до 1 года
Дорогие родители, заполните, пожалуйста, эту анкету до начала наших занятий. Она мне поможет познакомиться с ситуацией и подготовиться к нашей работе.
Заполнить анкету
Имя и фамилия мамы
Имя и фамилия папы
Телефон (контактного лица)
Кто, кроме вас, будет сопровождать ребенка на занятиях (кем приходится ребенку и имя)?
Имя и фамилия ребёнка
Дата рождения ребёнка
Вес ребёнка при рождении
Роды на сроке (недели)
Информация о развитии ребёнка (какие есть умения / навыки в его возрасте - лежит на животике, опираясь на предплечья / ползает на четвереньках / стоит с опорой и т.д.)
Есть ли то, что мне как специалисту необходимо знать о заболеваниях / госпитализации / лечению малыша?
Опишите характер ребёнка и особенности его личности - то, что считаете важным для занятий (боится незнакомых / беспокойный / часто плачет / редко плачет / активный / любопытный и т.д.)
Какие у вас ожидания от занятий? Здесь можете также написать все свои вопросы.
Согласен с договором оферты и с
политикой конфиденциальности
Даю
согласие на обработку
моих персональных данных
Далее
Отправить